| Jméno: | 
            | 
        
        
          | Příjmení: | 
            | 
        
        
          Datum narození: 
          (den.měsíc.rok) | 
            | 
        
        
          | Rodné číslo: * | 
          / | 
        
        
          Email: 
          (nepovinný) | 
            | 
        
        
          | Adresa: | 
             | 
        
        
          | Ulice: | 
            | 
        
        
          | Číslo: | 
            | 
        
        
          | Město: | 
            | 
        
        
          | PSČ: | 
            | 
        
        
          | Jsem registrovaný závodník: | 
          
          
           | 
        
        
          | Startuji v kategorii: | 
          
          
           | 
        
        
          | Způsob platby: | 
          
          
           | 
        
        
          | 
 
* Položku rodné číslo
vyplňujte pouze v případě, budete-li startovné platit bankovním
převodem. R.č. slouží pouze k identifikaci vaší platby. Nebude
v žádné formě archivováno, ani nebude předáno třetím osobám.
 
—-
 
Chcete-li se přihlásit rovněž jako součást rodinného týmu, nezapomeňte nakonec
vyplnit i přihlášku týmů (pozor! přihláška týmu je navíc
soupis členů týmu - nenahrazuje tuto přihlášku, tu
je nutno vyplnit a odeslat, nezapomeňte!)
 
 
Následující položky není nutné vyplňovat.
Vaše odpovědi budou sloužit pouze organizátorům.
 
S jejich použitím mužeme zlepšit propagaci závodu a lépe přizpůsobit
jeho délku a náročnost účastníkům.
 
           | 
        
        
        
          |  Značka a typ kola: | 
           | 
        
        
          |  O letošním ročníku Muldy jsem se dozvěděl: | 
          
          
           | 
        
        
          |  Průměrně najedu ročně v terénu: | 
           km | 
        
        
          |  Průměrně najedu ročně na silnici: | 
           km | 
        
        
          | Poznámka: | 
           |