Českomoravská kynologická jednota
 115 25 Praha 1, Jungmannova 25
 telefon: 02/24235664
---------------------------------
 ČLENSKÁ PŘIHLÁŠKA
 do Klubu chovatelů jezevčíků ČR

Žádám o přijetí za člena a prohlašuji, že budu zachovávat všechna
ustanovení organizačního řádu i všechna usnesení orgánů klubu.
Jméno a příjmení:________________________________________________
Narozen/a dne:____________________ v:____________________________
Povolání:_________________________ národnost:____________________
Bydliště:________________________________________________________
PSČ:_______________ okres:___________________ kraj:______________
Jsem držitelem plemene:______________________ od roku:___________
Jsem chovatele plemene:______________________ od roku:___________
Mám chráněný název chovatelské stanice:__________________________
Jsem - nejsem členem ČMMJ, registrován u OMS:____________________
Jsem členem dalších chovatelských klubů:_________________________

V:__________________ dne:___________________
 ______________________
 podpis žadatele

Pište  strojem   nebo  hůlkovým  písmem.   Složenku  na  uhrazení
členských   příspěvků  vyplňujte   vždy  pečlivě   a  čitelně   !
_________________________________________________________________
 Přihlášku zašlete matrikářce klubu:
 Marie Bělohlávková, Tyršova 181, 252 66 Libčice nad Vltavou
 telefon: 02/394631